Der Spritzenschein – ein wichtiger Nachweis für Heilpraktiker und medizinisches Personal: In der medizinischen Welt sind Fachkenntnisse und praktisches Können unerlässlich, insbesondere wenn es um die Verabreichung von Injektionen geht. Der sogenannte Spritzenschein ist eine formale Qualifikation, die sicherstellt, dass medizinisches Personal in der Lage ist, Injektionen korrekt und sicher durchzuführen. Diese Qualifikation ist nicht nur für Ärzte und Pflegekräfte von Bedeutung, sondern auch für Heilpraktiker.

Was ist der Spritzenschein?

Der Spritzenschein, auch als Injektionsschein bekannt, ist ein personengebundener Befähigungsnachweis, der durch eine medizinische Ausbildung, z. B. Heilpraktiker oder Alten- und Krankenpflege, erworben wird. Er richtet sich an medizinisches Personal wie Ärzte, Krankenschwestern, Pflegekräfte und auch Heilpraktiker. Ziel ist es, die notwendigen theoretischen und praktischen Kenntnisse für die Durchführung von Injektionen zu vermitteln. Der Spritzenschein ist  also ein wichtiger Nachweis der fachlichen Kompetenz im Bereich der Injektionen und trägt zur Patientensicherheit bei.

Inhalte des Befähigungsnachweises

Im Rahmen einer medizinischen Fachausbildung und Heilpraktikerausbildung erwerben Sie Kenntnisse zu einer Vielzahl von Themen, darunter:

• Anatomie und Physiologie: Grundlagenwissen über die Injektionsstellen im menschlichen Körper.
• Hygiene und Infektionsprävention: Wichtige Maßnahmen zur Vermeidung von Infektionen.
• Techniken der Injektion: Praktische Übungen in subkutanen, intramuskulären und intravenösen Injektionen.
• Umgang mit Injektionsmaterial: Vorbereitung und Handhabung der notwendigen Utensilien.
• Komplikationen und Management: Erkennen und Behandeln von möglichen Komplikationen.
• Rechtliche Aspekte: Delegation von Injektionen sowie Übernahme- und Durchführungsverantwortung.

Bedeutung des Spritzenscheins für Heilpraktiker

Mit Bestehen der amtsärztlichen Prüfung zum Heilpraktiker erhält man den Befähigungsnachweis. Dieser erweitert nicht nur das Behandlungsspektrum, sondern trägt auch zur Sicherheit und zum Vertrauen der Patienten bei. Heilpraktiker können ihren Patienten zusätzliche Behandlungsmethoden anbieten und stellen sicher, dass sie die nötigen Kenntnisse besitzen, um Injektionen sicher und hygienisch durchzuführen.

Rechtliche Aspekte und Delegation von Injektionen

Die Verabreichung von Injektionen fällt in den Aufgaben- und Verantwortungsbereich des Heilpraktikers und ist eine heilkundliche Tätigkeit. Bei der Delegation solcher Tätigkeiten an medizinisches Fachpersonal wie Medizinische Fachangestellte (MFA) oder hospitierende Heilpraktikeranwärter muss sich der delegierende Heilpraktiker sicher sein, dass die Mitarbeiter die notwendigen Qualifikationen besitzen.

Übernahmeverantwortung und Durchführungsverantwortung

Die Begriffe Übernahmeverantwortung und Durchführungsverantwortung sind wichtige Konzepte im Gesundheitswesen und betreffen auch Heilpraktiker, wenn sie in der Patientenversorgung tätig sind. Diese Verantwortung bezieht sich auf die rechtlichen und fachlichen Pflichten, die ein Heilpraktiker übernimmt, sobald er eine Behandlung durchführt.

1. Übernahmeverantwortung

Die Übernahmeverantwortung bezieht sich darauf, dass der Heilpraktiker die Verantwortung übernimmt, eine Behandlung oder Therapie zu beginnen. Mit der Übernahme eines Patienten verpflichtet sich der Heilpraktiker, den Behandlungsbedarf ordnungsgemäß zu beurteilen und nur Behandlungen durchzuführen, für die er die notwendigen Qualifikationen und Kenntnisse hat. Dazu gehört auch die Pflicht, die Grenzen seiner Kompetenzen zu erkennen und den Patienten gegebenenfalls an einen Arzt oder Fachspezialisten zu verweisen.

In diesem Zusammenhang trägt der Heilpraktiker die Verantwortung dafür, dass:

• die Therapieform für den jeweiligen Gesundheitszustand des Patienten geeignet ist.
• die Behandlungsmethode keine Gefahren für den Patienten birgt.
• der Heilpraktiker in der Lage ist, die Maßnahmen sicher und wirksam durchzuführen.

2. Durchführungsverantwortung

Die Durchführungsverantwortung beschreibt die Verantwortung, die ein Heilpraktiker während der Behandlung selbst trägt. Das bedeutet, dass er für die korrekte Durchführung der diagnostischen oder therapeutischen Maßnahmen, z. B. eine Injektion, verantwortlich ist. Hier muss der Heilpraktiker sicherstellen, dass:

• die Behandlung fachgerecht ausgeführt wird.
• er die Therapie kontinuierlich überwacht und bei Bedarf anpasst.
• er mögliche Komplikationen rechtzeitig erkennt und entsprechend handelt.

Besondere Aspekte der Verantwortung für Heilpraktiker

Heilpraktiker müssen bei ihrer Tätigkeit besonders die rechtlichen Rahmenbedingungen beachten, da sie eine spezielle Zulassung haben, die bestimmte Einschränkungen mit sich bringt. Beispielsweise dürfen Heilpraktiker keine verschreibungspflichtigen Medikamente verordnen und keine invasiven Maßnahmen durchführen, die ärztliche Qualifikationen erfordern (wie Operationen oder intraarterielle Injektionen). Zudem sind sie verpflichtet, umfassend über die Behandlungsmethoden und deren Risiken aufzuklären.

Wichtige Punkte der rechtlichen Verantwortung:

• Sorgfaltspflicht: Heilpraktiker müssen bei ihrer Tätigkeit die gleichen Sorgfaltspflichten wie Ärzte beachten.
• Dokumentationspflicht: Jede Behandlung muss sorgfältig dokumentiert werden, um im Streitfall nachweisen zu können, dass die Maßnahmen den Standards entsprachen.
• Aufklärungspflicht: Der Patient muss über die Art der Behandlung, mögliche Alternativen und Risiken informiert werden.
• Haftung: Für Schäden, die durch fehlerhafte Behandlungen entstehen, haften Heilpraktiker in der Regel persönlich.

Fazit

Heilpraktiker tragen eine große Verantwortung bei der Behandlung von Patienten. Angesichts der rechtlichen und praktischen Anforderungen ist es unerlässlich, dass Heilpraktiker sicherstellen, dass sie oder ihre Mitarbeiter über die nötigen Qualifikationen verfügen, um Injektionen korrekt und sicher durchzuführen.

Der Spritzenschein ist ein wichtiger Nachweis der fachlichen Kompetenz im Bereich der Injektionen und trägt wesentlich zur Patientensicherheit bei. Wir raten daher dringend davon ab, Injektionen ohne Vorkenntnisse/Fachkenntnisse und der Heilerlaubnis durchzuführen.

Quelle:

• https://www.heilpraktikerverband.de/aktuelles/aktuelle-meldungen/665-delegation-und-weisung-was-hat-es-mit-dem-spritzenschein-auf-sich
• https://pqsg.de/seiten/openpqsg/mobil/hintergrund-spritzenschein.htm

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Dieser Beitrag wurde von Enikö Orbán, Geschäftsleiterin Ausbildung der Deutschen Heilpraktikerschule Leipzig, verfasst.

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Mentales Training – wie Sportpsychologie die Leistung beeinflusst: Die Fußball-Europameisterschaft 2024 ist bereits in vollem Gange. Während die Fans die taktischen Manöver und athletischen Spitzenleistungen ihrer Lieblingsteams bewundern, spielt sich ein bedeutender Teil des Wettkampfs jedoch fernab des Spielfeldes ab, nämlich in den Köpfen der Sportler.

Mentales Training hat sich über die letzten Jahrzehnte zu einem unverzichtbaren Bestandteil des modernen Hochleistungssports entwickelt. Dabei geht es nicht mehr nur um die physische Leistungssteigerung, sondern zunehmend auch um die Förderung mentaler Stärke und Resilienz. Die Methoden des mentalen Trainings, die nun auch in Bereichen wie Führungskräfte-Coaching und Konfliktmanagement Anwendung finden, könnten den Unterschied zwischen Sieg und Niederlage ausmachen. In diesem Beitrag beleuchten wir die vielfältigen Einsatzmöglichkeiten des mentalen Trainings, die Verantwortung des Mentaltrainers und Klienten sowie die Inhalte und den Verlauf der Zusammenarbeit.

Mentaltraining

Mentales Training findet seinen Ursprung in der Sportpsychologie und hat sich in den letzten Jahrzehnten aufgrund eines stetig wachsenden Bedarfs weiterentwickelt. Mittlerweile beschränkt sich das mentale Training nicht mehr ausschließlich auf die körperliche Leistungssteigerung von Sportlern, sondern findet mehr und mehr in vielen Bereichen Anwendung, wie z. B.:

• Coaching für Führungskräfte,
• Konfliktmanagement,
• Jobcoaching,
• lösungsfokussiertes Coaching,
• Potenzialentfaltung für Erwachsene,
• Personaltrainer
• sowie Beratung in Sinn- und Lebenskrisen.

Beratung oder Coaching kann man als Oberbegriff für diverse Formen der professionellen psychologischen Unterstützung einer Person sehen und richtet sich an Personen ohne Beeinträchtigungen (keine Störungen mit Krankheitswert).

Sie stellt psychologische Beratungsformen dar, in den jeweils entsprechend unten vereinbarten Themen:

• berufliches Handeln systematisch reflektiert wird,
• Strategien zur Erreichung von Zielen erarbeitet,
• Lösungsansätze zur Bewältigung diverser Anforderungen entwickelt,
• persönliche Ressourcen aktiviert,
• vorhandene Potentiale gesteigert
• und die Handlungs- und sozialen Kompetenzen gefördert werden.

Abklärung Mentales Training oder Therapie

Für Mentales Training gibt es zwar kein verpflichtendes Standesrecht, jedoch kann man immerhin auf schon bestehende gesetzliche Bestimmungen zurückgreifen. Jeder Coach sollte sich daher sowohl nach dem Psychotherapeutengesetz als auch dem Heilpraktikergesetz richten. Darin sind wichtige Berufspflichten verankert, wie die:

• Schweigepflicht
• Aufklärungspflicht
• Dokumentationspflicht
• Fortbildungspflicht.

Gleichfalls lassen sich bestimmte Inhalte ableiten, die ein Coach anwenden darf. Denn bestimmte Verfahren, Methoden oder Techniken sind nur den therapeutischen Berufen vorbehalten.

Wenn der Coach kein Therapeut ist, darf er dementsprechend keine psychischen Krankheiten diagnostizieren oder behandeln. Darüber hinaus sollte aber ein Grundverständnis über die psychischen Vorgänge vorhanden sein. Der Fokus sollte daher mehr auf:

• Gesundheitsförderung,
• Persönlichkeits- und Motivationstrainings
• oder der allgemeinen Lebensberatung.

Grundhaltungen im Mentaltraining

In seiner Grundhaltung sollte sich der Coach neutral verhalten und in seinem beruflichen Handeln keine ideologischen, politischen oder religiös motivierten Interessen vertreten. Neben einer professionellen Haltung und fachlichen Kompetenz erachte ich weitere folgende Einstellungen für erstrebenswert:

Offene Haltung gegenüber dem Klienten

Wie bei jeder Arbeit, macht man Mentaltraining dann am engagiertesten und erfolgreichsten, wenn man Freude dabei hat. Eine Grundhaltung sollte sein, jemanden per se anzuerkennen, wertzuschätzen, anzunehmen und eine persönliche Beziehung mit ihm einzugehen. In dieser Beziehung sind beide gefragt, gefordert und verantwortlich. Um eine Beziehung aufzubauen, bedarf es einer Haltung der Offenheit, Freiwilligkeit und des Interesses.

Sprachkompetenzen

„Man kann nicht nicht kommunizieren.“
Paul Watzlawick

Da Sprache immer auch symbolische Inhalte, implizite Wertungen, Assoziationen und indirekte Informationen transportiert, ist es nicht ausreichend, dass ein Mentaltrainer nur über ein grundlegendes Vokabular und grammatische Kenntnisse verfügt. Auch eine hohe Sensibilität für Sprache ist zentral für das Arbeiten mit dem Klienten. Neben der Sprachkompetenz ist ebenfalls elementar, u. a. auf Sitzhaltung, Gefühle, Reaktionen und Körpersprache beim Klienten zu achten. Eine Vielzahl an Kommunikationstechniken wie z. B. aktives Zuhören, Paraphrasieren und Zielformulierung beeinflussen ebenfalls den Erfolg des Mentaltrainings.

Einfühlungsvermögen

Da viele Prozesse im Inneren des Klienten ablaufen, ist es oftmals für den Klienten hilfreich, wenn der Mentaltrainer die minimalen Anzeichen, Befindlichkeiten und Reaktionsweisen wahrnimmt und angemessen anspricht. Dies baut Vertrauen in den Mentaltrainer auf und der Klient fühlt sich wahrgenommen und verstanden.

Methodenkoffer

Zentrale Verantwortung eines Mentaltrainers ist auch das Strukturieren und Planen des Mentaltrainings. Bevor der eigentliche Prozess beginnt, muss erst einmal klar herausgearbeitet sein:

• wer welches Anliegen hat,
• welche konkreten Ziele bestehen
• und ob überhaupt eine Entscheidung für ein Mentaltraining beim Klienten getroffen wurde.

Klare konsequente Strukturierung ist somit eine unerlässliche Fähigkeit, um eine klare Orientierung geben zu können und gesetzte Ziele zu erreichen. Bei der Klärung der Therapieziele lohnt es sich deshalb, gewünschte Veränderungen auf allen Ebenen zu betrachten. Auch bietet die Arbeit als Mentaltrainer großen Abwechslungsspielraum und Flexibilität. Während des Mentaltrainings können sich Vorstellungen, Ziele und Verhaltensweisen verändern. Daher sollte ein breites Repertoire an Methoden, Verfahren und Übungen vorhanden sein.

Bewahren von Grenzen

Ein bedeutsamer Aspekt ist das Kennen der eigenen Grenzen, die Grenzen der Arbeit sowie die Grenzen des Klienten. Verkennt oder missachtet man diese, läuft man schnell Gefahr, im Rahmen der Tätigkeit Schaden anzurichten oder zu nehmen.

Verantwortung des Mentaltrainers

Der Mentaltrainer sollte dem Klienten die von ihm eingesetzten Methoden und Techniken zu jedem Zeitpunkt des Mentaltraining erläutern und in die Planung mit einbeziehen. Dies schafft Transparenz, Verständnis und Vertrauen.

Insbesondere sollte der Klient darauf hingewiesen werden, dass Mentaltraining eventuell auch eine neue relevante Beziehung in seinem Leben schafft. Der Klient experimentiert häufig mit dem neuen Kontaktverhalten, wodurch die Umgebung ebenfalls zwangsläufig in einen Lernprozess gerät. Dieser kann positive oder negative Auswirkungen haben.

Alle Informationen werden vertraulich behandelt und nicht an Dritte weitergegeben. Eine Informationsweitergabe an Dritte bedarf der schriftlichen Zustimmung des Klienten.

Über das Mentaltraining wird vom Mentaltrainer ein Protokoll geführt. Die Dokumentation hat zeitnah zu erfolgen, um den Verlauf und den Fortschritt festzuhalten. Dies dient dem Schutz beider Parteien. Auf Verlangen erhält der Klient jederzeit Einsicht in die Protokolle.

Die Auswahl der Methoden sollte sich an den Bedürfnissen und Vorstellungen des Klienten orientieren und bezüglich der Veränderungsziele angepasst werden. Anhand eines verlässlichen Feedbacks seitens des Klienten lassen sich die Beziehung, die Gesprächsatmosphäre und die Ergebnisse verlässlich einschätzen.

Verantwortung des Klienten

Ein Mentaltraining beruht auch auf Kooperation und gegenseitigem Vertrauen. Dafür ist ein freier, aktiver und selbstverantwortlicher Prozess erforderlich. Der Mentaltrainer steht dem Klienten als Prozessbegleiter und als Unterstützung bei eigenen Entscheidungen und Veränderungen zur Seite – die eigentliche Veränderungsarbeit wird vom Klienten geleistet.

Bei einem minderjährigen Klienten hat der Sorgeberechtigte über Krankheiten und Allergien des Kindes den Mentaltrainer zu informieren. Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren benötigen eine Einverständniserklärung des/der Sorgeberechtigten.

Inhalte und Verlauf der Zusammenarbeit

Im Erstgespräch wird der Grund des Mentaltrainings exploriert. Ich erachte es für wichtig, abzuklären, ob Coaching oder Therapie erforderlich ist. Anhand des Erstgespräches und später noch mittels eines Anamnesebogens verschafft man sich einen Überblick hinsichtlich des lebensgeschichtlichen Hintergrundes seines Klienten. Dies dient der Vorbereitung auf die Sitzungen. Je mehr Informationen im Vorfeld zur Verfügung stehen, desto besser kann ein individuelles Mentaltraining sowie die Interventionen geplant werden.

Neben der Zielerreichung und einer allgemeinen Grundlagenvermittlung werden mit dem Klienten weitere Fertigkeiten trainiert, die sich nicht nur auf den Sport begrenzen. Dazu zählen z. B. die Entstehung und der Umgang mit Emotionen, Stress, Konzentration, Zielsetzung und einiges mehr. Entspannungs-, Aktivierungs- und Konzentrationsübungen sind ebenfalls Bestandteil des Mentaltrainings und sollen den Klienten zusätzlich unterstützen. Der Mentaltrainer gibt dem Klienten Informationen, Tools und Techniken an die Hand, um sich selbst zu optimieren. Für die Leistung des Athleten ist er nicht verantwortlich.

Der Ablauf eines zwölfwöchigen Mentaltrainings kann durch diese Metastruktur beschrieben werden, wobei dies nur meine Vorgehensweise ist:

1. Erstgespräch mit Anamnese, um Vertrauen zwischen Klient und Coach herzustellen und Klärung, ob eine Zusammenarbeit möglich ist
2. Ausreichend Zeit für eine detailreiche Erörterung der Problematik
3. Zielklärung nach SMART-Methode
4. Auswahl passender Interventionen
5. Durchführung der Interventionen in mehreren Sitzungen
6. Zwischenbilanz ziehen, um etwaige Veränderungen vornehmen zu können
7. weitere Durchführung der Interventionen
8. Auswertung des Mentaltrainings
9. Abschlussgespräch

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Dieser Beitrag wurde von Enikö Orbán, Geschäftsleiterin Ausbildung der Deutschen Heilpraktikerschule Leipzig, verfasst.

Der Beitrag Mentales Training – wie Sportpsychologie die Leistung beeinflusst erschien zuerst auf deutsche-heilpraktikerschule.de.

Pflichten des Heilpraktikers: Wer schreibt, der bleibt. Diese alte Redensart ist heute noch mindestens genauso zutreffend. Was nicht dokumentiert wurde, hat im Zweifelsfall nicht stattgefunden. Nur das gesprochene Wort allein reicht in unserer heutigen Zeit zur Therapiesicherung und Rechenschaftslegung nicht mehr aus.

Welche Pflichten hat der Heilpraktiker?

Für Heilpraktiker gibt es kein verpflichtendes Standesrecht, allerdings sollte sich jeder Heilpraktiker sowohl nach der Berufsordnung für Heilpraktiker als auch dem Heilpraktikergesetz richten. Darin sind wichtige Berufspflichten verankert, wie die:

• Schweigepflicht,
• Aufklärungspflicht
• Dokumentationspflicht und
• Fortbildungspflicht.

Weitere Pflichten des Heilpraktikers regelt das Bürgerliche Gesetzbuch (BGB).

Dokumentationspflicht (§ 630 f BGB)

Eine sorgfältige Dokumentation muss wie bei Ärzten zeitnah, nachvollziehbar, vollständig und fälschungssicher erfolgen. Darin müssen alle wesentlichen Maßnahmen und deren Ergebnisse dokumentiert werden. Darunter zählen auch:

• die Umstände und
• der Verlauf von Krankheiten,
• ermittelte Befunde sowie
• die getroffenen Untersuchungs- und Behandlungsmethoden.
• Welche Diagnosen wurden gestellt, auch welche Verdachtsdiagnosen,
• wie wirkte sich die verordnete Behandlung aus,
• welche Wirkungen oder Nebenwirkungen stellten sich ein.

All diese Informationen müssen festgehalten werden und nachvollziehbar sein. Eine nachträgliche Dokumentation oder Ergänzung der Patientenakte muss stets unter Angabe des Änderungsdatums erfolgen und den ursprünglichen Inhalt erkennbar lassen.

Die Patientenakte

Die Patientenakte enthält alle wichtigen patientenbezogenen medizinisch relevanten Informationen. Dazu gehören:

• Name, Anschrift, Geburtsdatum des Patienten,
• Beruf (falls therapeutisch relevant),
• Behandlungsdatum,
• Diagnosen, Anamnese, Symptome, Befunde,
• Verlauf der Behandlung nebst Komplikationen,
• Medikation,
• relevante Äußerungen des Patienten,
• kurze Begründung der Therapiewahl,
• Gegenstand und Inhalte der Aufklärung inklusive Sicherungsaufklärung,
• Einwilligungen des Patienten,
• besondere Risiken wie z.B. Ansteckungsgefahren.

Die Akte muss nach § 630f 3 BGB zehn Jahre lang sicher (wasser-/feuerfest-/zugriffssicher) aufbewahrt werden. Diese Frist gilt auch nach Praxisaufgabe. Eine längere Aufbewahrung ist daher empfehlenswert, denn Schadensersatzansprüche verjähren mitunter erst in 30 Jahren.

Keine Zeit zu schreiben?

Die Dokumentation hat zeitnah zu erfolgen. Je mehr Zeit vergeht, umso höher ist die Wahrscheinlichkeit, relevante Informationen zu vergessen. Es ist daher ratsam, unmittelbar im Anschluss die Dokumentation abzuschließen, bevor der nächste Patient kommt.

Akteneinsicht

Auch hier ist klar im § 630 g BGB geregelt, dass Patienten eine vollständige Einsicht in ihre Akte erhalten müssen. Ein besonderes Interesse an der Einsicht muss vorher nicht begründet werden. Das Einsichtsrecht schließt neben Therapie und Laborergebnissen auch die Aufzeichnungen des Behandlers ein. Ausnahme ist jedoch, wenn persönliche Eindrücke festgehalten wurden oder Persönlichkeitsrechte Dritter gefährdet sind. Dann darf dies in der Patientenakte geschwärzt werden, muss aber eindeutig als Schwärzung erkennbar sein. Also nicht aus dem Dokumentationsverlauf entfernen!

Sollte der Patient/Patientin versterben, steht den Angehörigen bzw. Erben ebenfalls das Einsichtsrecht zu. Außer der Verstorbene hat dies ausdrücklich oder mutmaßlich zu Lebzeiten untersagt. Demzufolge ist es auch hier sinnvoll, diese Information vorab zu erheben.

Beweislast bei Haftung für Behandlungs- und Aufklärungsfehler (§ 630 h BGB)

Bei Verdacht auf einen Behandlungsfehler sichert eine vollständige Dokumentation und Aufbewahrung der Patientenakte im Rechtsfall den Nachweis einer fachgerechten Behandlung und dient als Beweismittel. Sie schützen sich also vor privatrechtlichen oder staatlichen Sanktionen wie beispielsweise Unterlassungs- oder Schadensersatzansprüche bis hin zum Widerruf der Heilpraktikererlaubnis.

Deswegen gilt als Pflicht des Heilpraktikers: Wer schreibt, der bleibt!

Quellen:

• https://www.sasse-heilpraktikerrecht.de/heilpraktikerrecht/berufspflichten-fuer-heilpraktiker/
• https://www.gesetze-im-internet.de/bgb/__630f.html
• https://www.gesetze-im-internet.de/bgb/__630g.html
• https://www.gesetze-im-internet.de/bgb/__630h.html
• https://www.ergo.de/de/rechtsportal/patiententrecht/arztpflichten/dokumentationspflicht

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Dieser Beitrag wurde von Enikö Orbán, Geschäftsleiterin Ausbildung der Deutschen Heilpraktikerschule Leipzig, verfasst.

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Im ersten Teil sind wir auf die umfangreichen Vorbereitungen eingegangen, welche vor der gründlichen Anamnese durchgeführt werden sollten. Nun kommen wir zum Inhalt und Ablauf: Was gehört inhaltlich zu einer Anamnese und was sollte erfragt werden? Generell gilt: Fragen zum aktuellen Gesundheitszustand als auch zur medizinischen Vorgeschichte sind nur zulässig, wenn sie zur medizinischen Diagnostik oder zur Behandlung erforderlich sind.

Aktuelle Anamnese

Die Anamnese beginnt quasi mit der Erhebung identifizierbarer Daten. Dazu gehören Name, Vorname und Geburtsdatum. All das, was der Patient selbst über seine eigene Krankengeschichte berichtet hat, nennt man Eigenanamnese. Dabei schildert er Ihnen seine subjektiven Hauptsymptome, welche Sie stichpunktartig dokumentieren und anhand der fünf Ws hinterfragen.

1. Was führt Sie zu mir?
2. Wo genau befinden sich die Schmerzen?
3. Wann entstanden die Beschwerden?
4. Wie stark sind diese?
5. Warum?

Weiterführende Fragen schaffen ein tieferes Verständnis für die Beschwerden. Zum Beispiel über die Art und den Verlauf der Symptome. Gibt es auslösende, verschlimmernde, erleichternde Faktoren oder zusätzliche Symptome.

Neben der Akutsymptomatik ist es auch erforderlich, die medizinische Vorgeschichte zu erfragen. Gab es frühere Operationen, Erkrankungen oder Untersuchungen. Hier ist es hilfreich, mit dem Patienten auch einzeln die Organsysteme durchzugehen. Mitunter fallen dann doch einige Vorerkrankungen wieder ein. Fragen Sie auch nach dem Zeitpunkt der Erstdiagnose. Dadurch können chronologische Zusammenhänge zu den jetzigen Beschwerden erstellt werden.

Beispiel:

• „Welche Vorerkrankungen haben Sie?“ (Denken Sie auch an psychische Vorerkrankungen.)
• „Sind Sie früher operiert worden, wenn ja, wann und woran?“
• „Bestehen chronische Krankheiten bei Ihnen?“
• „Haben Sie Allergien oder Unverträglichkeiten?“
• „Welche Erkrankungen gab es im Kindesalter?“
• „Welche Impfungen haben Sie erhalten bzw. welche Vorsorgeuntersuchungen wurden bereits durchgeführt?“

Medikamentenanamnese

Viele Patienten sind zusätzlich auch medikamentös eingestellt und besitzen ein Medikationsschema. Lassen Sie es sich entweder zeigen oder fordern sich dieses im Rahmen eines Konsiliarbriefs beim betreuenden Hausarzt ab. Bei der Medikamentenanamnese ist es erforderlich, den Namen des Wirkstoffs mit Angabe der Wirkstoffdosis, der Einnahmehäufigkeit und der Darreichungsform festzuhalten. Fragen Sie auch nach Bedarfsmedikamenten, welche sich der Patient frei besorgen kann (z.B. Schlaf-, Beruhigungs- oder Schmerzmedikamente), Unverträglichkeiten oder Nebenwirkungen.

Frauen vergessen oftmals die Erwähnung der „Pille“, da diese nicht als Medikament gesehen wird.

Vegetative Anamnese

Bei der vegetativen Anamnese stehen die Körperfunktionen im Vordergrund, die der Körper automatisch regelt. Dazu gehören Atmung, Appetit, Durst, Schlaf, Stuhlgang, Miktion, Fieber, Nachtschweiß und Gewicht.

Auch die gynäkologische Anamnese (Menstruation, Menarche, Menopause, Schwangerschaften und Geburten) sollten bei weiblichen Patienten mit abgefragt werden. Viele Veränderungen können mögliche Symptome auf Erkrankungen sein und sollten deswegen umfangreich abgeklärt werden.

Fragen Sie nach Veränderungen hinsichtlich Qualität, Quantität, Aussehen, Konsistenz, Frequenz-Zunahme oder -Abnahme.

Sucht- und Genussmittelanamnese

Bei dieser Anamnese sollte ein ungestörtes Vertrauensverhältnis zwischen Ihnen und Ihrem Patienten sowie ein gewisses Fein- und Taktgefühl Ihrerseits vorliegen. Das Thema ist oft scham- und schuldbehaftet und vielen Patienten fällt es schwer, darüber zu reden. Sie machen oftmals auch falsche Angaben bzw. bagatellisieren ihren Konsum. Fragen Sie folgende Genuss- bzw. Suchtmittel nach Gebrauch bzw. möglichen Missbrauch ab:

• Nikotin
• Alkohol
• Drogen

Um eine mögliche Alkoholabhängigkeit abzuschätzen, nutzen Sie den einfachen anamnestischen CAGE-Test aus vier Fragen. Herangezogen werden dabei u.a. Schuldgefühle bzgl. des Alkoholkonsums und Bestrebungen, den Konsum zu reduzieren.

1. Cutting down: „Hatten Sie schon einmal das Gefühl, Ihren Alkoholgenuss reduzieren zu müssen?“
2. Annoyance by criticism: „Waren Sie über Kritik an Ihrem Trinkverhalten verärgert?“
3. Guilty feelings: „Hatten Sie wegen Ihres Trinkkonsums Schuldgefühle?“
4. Eye opener: „Haben Sie morgens Alkohol konsumiert, um die Leistungsfähigkeit zu steigern oder den morgendlichen Kater loszuwerden?“

Sexualanamnese

Auch dies ist für viele Patienten ein delikates Thema und daher empfiehlt es sich für Sie als Therapeut, die Notwendigkeit der Anamnese kurz zu erläutern. Wenn es also relevant für die Anamneseerhebung ist, sollte daher eine Sexualanamnese durchgeführt werden, bei der die Themen offen und ohne jede Wertung zur Sprache kommen können.

Familien- und Sozialanamnese

Beides dient der Erfassung etwaiger Stressoren oder Risikofaktoren, aber auch Ressourcen und gibt Ihnen Hinweise auf mögliche Belastungen im beruflichen und familiären Umfeld.

Beispiel:

• „Gibt es physische oder psychische Belastungen am Arbeitsplatz?“
• „Wie sind Ihre Arbeitszeiten? Arbeiten Sie im Schichtdienst?“
• „Wie sieht Ihr Wohnumfeld aus?“
• „Gibt es familiär gehäuft auftretende Erkrankungen?“
• „Leben Sie allein oder in einer Partnerschaft?
• „Gab es erst kürzlich Life Events?“

Eruieren Sie auch bei besonderen Belastungssituationen psychopathologische Auffälligkeiten und führen Sie eine Suizidanamnese durch.

War Ihr Patient in vorangegangenen Reisen in Tropengebieten, empfiehlt es sich zusätzlich eine Reiseanamnese durchzuführen. Gerade bei unklarem Fieber, Durchfallerkrankungen oder Hautveränderungen sollte nach einem Aufenthalt im Ausland gefragt werden.

Dokumentation

Zum Abschluss einer erhobenen Anamnese erfolgt die Dokumentation.

Was dabei alles berücksichtigt werden muss und wofür diese wichtig ist, erkläre ich im Blog „Wer schreibt, der bleibt“.

Hier geht’s zum ersten Teil der Blogbeitragsreihe „Keine Diagnose durch die Hose“.

Quellen

• Dagmar Dölcker: Prüfungstraining körperliche Untersuchung für Heilpraktiker; Urban & Fischer, 3. Auflage
• Pflege Heute; Urban & Fischer, 1. Auflage
• „Therapeutische Gesprächsführung“ Skript der Deutschen Heilpraktikerschule
• „Sucht und Abhängigkeit“ Skript der Deutschen Heilpraktikerschule
• https://next.amboss.com/de/article/En08Eg
• https://flexikon.doccheck.com/de/Reiseanamnese

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Der Beitrag „Keine Diagnose durch die Hose“ – Teil 2: Anamnese erschien zuerst auf deutsche-heilpraktikerschule.de.

„Keine Diagnose durch die Hose“ – Teil 1: Vorbereitung: Am Anfang einer Anamnese  und Diagnose steht die Vorbereitung – eine Verdachtsdiagnose oder auch Arbeitsdiagnose, die dann im Rahmen des weiteren Untersuchungsprozesses bestätigt oder verworfen wird.

Eine gründliche Anamnese ist wichtigste Grundlage für die Diagnosefindung. Sie dient der Therapieplanung und ist entscheidende Voraussetzung, um den Patienten helfen zu können. Mittels einer Anamnese werden die Beschwerden eines Patienten erfasst, gesammelt, verglichen und bewertet. Durch das Zusammentragen all dieser Informationen und mithilfe einer körperlichen Untersuchung verschafft man sich einen Gesamteindruck des Patienten.

Doch was gibt es alles dabei zu berücksichtigen und wie gehe ich dabei strukturiert vor? Zu Beginn seiner Tätigkeit als Heilpraktiker empfiehlt es sich, nach einem festen Schema vorzugehen. Die Routine und Sicherheit kommen mit der Erfahrung und Zeit.

Vor der Untersuchung

An erster Stelle stehen die fünf Gebote der Angemessenheit:

1. Aufklärung
2. Zustimmung
3. Nutzen
4. Preis
5. Therapeutische Konsequenz

Aufklärung

Der Patient muss angemessen über die zu erwartenden Untersuchungen und dem damit verbundenen Erkenntnisgewinn aufgeklärt werden.

Zustimmung

Es bedarf der Zustimmung des Patienten, dass im Interesse seiner Gesundheit die Diagnostik durchgeführt wird.

Nutzen

Der Informationsgewinn muss im angemessenen Verhältnis zu den Risiken und möglichen Komplikationen der Untersuchung stehen.

Preis

Der Patient muss vorab über anfallende Kosten informiert werden. Die Kosten müssen auch im angemessenen Rahmen zum Nutzen für den Patienten stehen. Das heißt, dass keine unnötigen, kostspielige Untersuchungen erfolgen sollten.

Therapeutische Konsequenz

Die gewonnenen Erkenntnisse müssen zu einer konkreten Therapie beitragen bzw. eine unnötige Behandlung verhindern.

Beispiel:

„Um mir einen umfassenden Gesamteindruck von Ihnen zu verschaffen, würde ich Sie jetzt gerne einmal von Kopf bis Fuß untersuchen. Sind Sie damit einverstanden? Wenn Sie Schmerzen haben oder die Untersuchung abbrechen möchten, können Sie mir das jederzeit sagen.“

Im Grunde umfasst das Patientenrechtegesetz diese fünf Gebote als Pflichten des Heilpraktikers.

Die Beziehung zueinander

Eine gute und vertrauensvolle Beziehung zwischen Heilpraktiker und Patient ist elementar für die weitere Behandlung. Grundvoraussetzung ist eine gelungene Kommunikation und klare Rollenverteilung sowie den daran verknüpften Erwartungen. Was führt den Patienten zum Heilpraktiker? Was ist sein Auftrag? Welches Ziel soll erreicht werden? Kann ich das als Heilpraktiker leisten?

Auch dies sollte zu Beginn der Therapie besprochen werden. Ist der Auftrag geklärt, so kann die eigentliche Arbeit mit und an dem Patienten beginnen.

Die Anamnese

Nachdem nun eine umfassende Aufklärung des Patienten stattgefunden hat, kann es mit der Anamnese losgehen.

Auch dafür sollten gewisse Voraussetzungen geschaffen werden:

• Ausreichend Zeit einplanen
• Möglichst ruhigen und warmen Ort für die Untersuchung schaffen
• Angemessenes Sprachtempo und Sprachniveau
• Offene Fragen stellen (W-Fragen, keine Suggestivfragen)
• Unterbrechungen und Störungen vermeiden
• Auf Wahrung der Privatsphäre achten
• Schamgefühl des Patienten berücksichtigen
• Händedesinfektion vor der Untersuchung
• Bereitlegen von Standartarbeitsmaterialien
• Anamnesebogen
• Stethoskop
• Blutdruckmanschette
• Fieberthermometer
• Diagnoseleuchte
• Spatel
• Reflexhammer
• Vibrationsgabel
• Maßband, Messlatte
• Waage
• Während der Untersuchung die jeweils weiteren Schritte ankündigen und ggf. Durchführung begründen

Sind die Rahmenbedingungen geschaffen, kann der Patient frei über seine Beschwerden und seine „Eigendiagnosen“ berichten. Oftmals erfahren die Patienten hier schon eine Entlastung. Wichtig ist für den Heilpraktiker, bestimmte vom Patienten verwendeten medizinische Termini zu hinterfragen. Meint er wirklich das, was der Fachbegriff bedeutet? Jede Person assoziiert ganz persönliche Erfahrungen und Vorstellungen mit einem sprachlichen Begriff. Für die Behandlung bedeutet dies jedoch auch ein Risiko für Missverständnisse, Unverständnisse und Vorbeireden. Mittels aktiven Zuhörens und Paraphrasierens verhindere ich, dass der Patient sich nicht verstanden oder überfordert fühlt.

Beispiel:

• „Wenn ich Sie richtig verstanden habe, meinen Sie …“
• „Zusammengefasst meinen Sie …“
• „Das bedeutet für Sie …“

Nachdem Ihr Patient seine Symptomatik geschildert hat, ist es an Ihnen, sich ein umfassendes Bild zu verschaffen. In welcher Reihenfolge, welchem Umfang und Inhalt erfahren Sie im nächsten Blog.

Quellen

• Dagmar Dölcker: Prüfungstraining körperliche Untersuchung für Heilpraktiker; Urban & Fischer, 3. Auflage
• Pflege Heute; Urban & Fischer, 1. Auflage
• „Therapeutische Gesprächsführung“, Skript der Deutschen Heilpraktikerschule
• „Sucht und Abhängigkeit“, Skript der Deutschen Heilpraktikerschule
• https://next.amboss.com/de/article/En08Eg
• https://flexikon.doccheck.com/de/Reiseanamnese

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Der Beitrag „Keine Diagnose durch die Hose“ – Teil 1: Vorbereitung erschien zuerst auf deutsche-heilpraktikerschule.de.

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Ausbildung zum Heilpraktiker für Psychotherapie im Fernlehrgang

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Dieser Beitrag wurde von Enikö Orbán, Geschäftsleiterin Ausbildung der Deutschen Heilpraktikerschule Leipzig, verfasst.

Der Beitrag Achtsamkeitsmonat Januar – Ein Rückblick erschien zuerst auf deutsche-heilpraktikerschule.de.

Fortbildungspflicht für Heilpraktiker: Der Grundbaustein für die Ausübung der Heilkunde ist mit der Erteilung der Heilpraktikererlaubnis durch die zuständige Verwaltungsbehörde gelegt. Danach darf jeder Heilpraktiker, wenn er dies denn möchte, seine eigene Praxis eröffnen und Patienten behandeln. Da die Erlaubnis zur Ausübung der Heilkunde auf dem Gebiet der Psychotherapie einzig für psychotherapeutische Verfahren und Methoden gilt, heißt das, dass er auch ausschließlich in diesem Bereich heilkundlich tätig sein darf.

Es ist dem Psychotherapeutischen Heilpraktiker im Sinne seines Versorgungsauftrages grundsätzlich gestattet, alle psychischen Störungen zu behandeln. Es gibt kein klares, gesetzliches Behandlungsverbot für bestimmte Störungen mit psychischem oder psychosomatischem Krankheitswert.

Heilpraktiker haben den hohen ethischen Anforderungen ihres freien Heilberufes gerecht zu werden und alles zu vermeiden, was dem Ansehen des Berufstandes schaden könnte. Dies dient dem Schutz der öffentlichen Gesundheit und verbessert den individuellen Patientenschutz.

Was regelt die Ausübung der Heilkunde und den Patientenschutz?

Das Heilpraktikergesetz (HPG) regelt die Voraussetzungen sowie Ordnungswidrigkeiten und Strafbestände.

Zwar hat der Gesetzgeber den Berufszugang adäquat geregelt, aber wie die Weiterentwicklung des Berufsausübungsrechts der Heilpraktiker ausschauen könnte, noch nicht. Da bis heute keine gesetzliche Berufsordnung für Heilpraktiker existiert, beschlossen die großen Berufsverbände 1992, wie der Umgang mit Patienten und Kollegen geregelt wird und welche Pflichten der Heilpraktiker hat.

Auch wenn die Berufsordnung für Heilpraktiker nicht einheitlich für alle Heilpraktiker gilt und deswegen auch nicht rechtsverbindlich ist, so gibt sie dennoch in vielen Fragen Auskunft.

Was sind die Pflichten eines Heilpraktikers?

Das Patientenrechtegesetz stärkt die Rolle der Patienten und regelt die Pflichten der Behandelnden. Neben der Aufklärungs-, Dokumentations- und Schweigepflicht gibt es noch die Sorgfaltspflicht. Diese besagt, dass der Heilpraktiker sich seiner erworbenen Fähigkeiten sowie den Grenzen seines Wissens und Könnens stets bewusst sein muss.

Artikel 4 – Aufklärungs- Dokumentations- und Sorgfaltspflicht (Berufsordnung  für Heilpraktiker (BOH))

6. Heilpraktiker haben sich stets ihrer erworbenen Fähigkeiten sowie den Grenzen ihres Wissens und Könnens bewusst zu sein. In diesem Zusammenhang wird auf das Urteil des Bundesgerichtshofes vom 29.01.1991 verwiesen (BGH VI ZR 206/90). Das diagnostische und therapeutische Handeln hat sich an diesen Grenzen zu orientieren.

Aus dem Urteil des BGH:

Sinngemäße Aussagen:
Heilpraktiker müssen die Voraussetzungen fachgemäßer Behandlungen kennen und beachten. Solange kein ausreichendes medizinisches Fachwissen und Können erworben wurde, dürfen keine Methoden angewendet werden, deren Indikationsstellungen oder Risiken sonst eine medizinisch-wissenschaftliche Ausbildung erfordern.

Danach sind Heilpraktiker verpflichtet, sich eine ausreichende Sachkunde über die von ihnen angewendeten Behandlungsweisen, einschließlich ihrer Risiken, vor allem die richtigen Techniken für deren gefahrlose Anwendung anzueignen.

Wörtliches Zitat
„Darüber hinaus ist er selbstverständlich auch verpflichtet, sich über die Fortschritte der Heilkunde und auch anderweitig gewonnene Erkenntnisse von Nutzen und Risiken der von ihm angewendeten Heilverfahren zu informieren“ (Grundsatzurteil Bundesgerichtshof v. 29.01.1991).

Was passiert nun bei einem Rechtstreit?

Im Falle einer rechtlichen Auseinandersetzung muss der Behandelnde beweisen, dass er seine Pflichten als Heilpraktiker erfüllt hat.

Der § 630h, Absatz 4 BGB regelt die Beweislast bei Haftung für Behandlungs- und Aufklärungsfehler. Besteht also eine Schädigung des Lebens oder der Gesundheit des Patienten, die vermeidbar gewesen wäre, spricht man von einem Behandlungsfehler.  Neben der Beweislastumkehr muss der Behandelnde auch einen Fachkundenachweis vorlegen, aus dem klar hervorgeht, dass er für die von ihm vorgenommene Behandlung befähigt war. Wenn er dies nicht kann, wird vermutet, dass die mangelnde Befähigung für den Eintritt der Verletzung des Lebens, des Körpers oder der Gesundheit ursächlich war.

Fortbildungspflicht – Unwissenheit schützt nicht vor Strafe

Auch wenn es also keine rechtliche Verpflichtung für eine Fortbildungspflicht gibt, so schützt mich meine „Unwissenheit“ nicht im Falle eines Rechtstreits.

Eine Weiterbildung dient der Vertiefung und Erweiterung seines bereits erworbenen Wissens und sollte in dem Umfang erfolgen, wie es zur Erhaltung und Entwicklung der für die Berufsausübung erforderlichen Kenntnisse notwendig ist.

Die Berufsordnung für Heilpraktiker führt dies im Artikel 5 konkreter aus:

Artikel 5 – Weiterbildungspflicht

1. Heilpraktiker sind zur ständigen Weiterbildung in den von ihnen ausgeübten Disziplinen verpflichtet (BOH Art. 4 Abs. 6 – BGH VI ZR 206/90.
Danach beruht die Weiterbildungspflicht auf einer höchstrichterlichen Rechtsprechung und verpflichtet Heilpraktiker, „sich über die Fortschritte der Heilkunde und auch über anderweitig gewonnene Erkenntnisse von Nutzen und Risiken der von ihnen angewendeten Heilverfahren fortlaufend zu unterrichten“).

Fazit zur Fortbildungspflicht

Wer bspw. Traumapatienten behandeln möchte, sollte also im Bereich der Traumatherapie geschult sein. Die Heilerlaubnis ist als Fundament für die Behandlung von Patienten zu verstehen – für die Praxis ist das Erlernen eines zusätzlichen Therapieverfahrens demzufolge notwendig. Die Fortbildungspflicht ist also als Grundprinzip zu verstehen.

Jeder praktizierende Heilpraktiker übt seine Tätigkeit in Eigenverantwortung aus und sollte sich der ethischen und juristischen Konsequenzen seines Handelns bewusst sein, um eine gesundheitliche Schädigung zu verhindern. Und bei der Vielfalt an Weiter- und Fortbildungsmöglichkeiten fällt es einem auch gewiss nicht schwer immer mal wieder „Schüler“ zu sein.

„Sobald jemand in einer Sache Meister geworden ist, sollte er in einer neuen Sache Schüler werden“ (Gerhart Hauptmann)

Quellen:

• https://www.gesetze-im-internet.de/heilprg/BJNR002510939.html
• https://www.kreis-goerlitz.de/Seiten/Heilpraktikerueberpruefung.html
• https://www.heilpraktiker.org/files/seiteninhalt/inhaltsseiten/c_fuer_heilpraktiker/ca_beruf%20%20sziele/ca-02-berufsordnung/ca-02-01-berufsordnung-2008-final.pdf
• https://www.sasse-heilpraktikerrecht.de/heilpraktikerrecht/berufspflichten-fuer-heilpraktiker/
• https://www.bundesgesundheitsministerium.de/service/begriffe-von-a-z/p/patientenrechtegesetz.html

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Dieser Beitrag wurde von Enikö Orbán, Geschäftsbereichsleiterin Fachbereich Psychotherapie der Deutschen Heilpraktikerschule Leipzig, verfasst.

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Identität ist der Schnittpunkt zwischen dem, was eine Person sein will, und dem, was die Welt ihr zu sein gestattet

Die menschliche Entwicklung entfaltet sich im Spannungsfeld zwischen den Bedürfnissen und Wünschen des Kindes und den Anforderungen der sozi­alen Umwelt. Erik Erikson beschreibt in seinem Stufenmodell die psychosoziale Entwicklung eines jeden Menschen. Danach durchläuft der Mensch im Rahmen seiner Entwick­lung phasenspezifische Konflikte, welche durch die Konfrontation mit den gegensätzlichen Anforderungen und Bedürfnissen ausgelöst werden und deren Bewältigung Erikson als Entwicklungsaufgabe bezeichnet.

Jede der acht Stufen stellt einen Konflikt dar. Für die Entwicklung ist es notwendig, dass er hinreichend bearbeitet wird, um die nächste Stufe erfolgreich bewältigen zu können.

Die ersten vier Phasen gelten der Sozialisierung des Kindes, die letzten vier Phase der Sozialisierung des Erwachsenen.

Die Sozialisierung des Kindes

Stadium 1: Ur-Vertrauen vs. Ur-Misstrauen (1. Lebensjahr)

„Ich bin, was man mir gibt.“

Vertrauen beruht auf Bindung. Da ein Baby völlig abhängig ist, basiert die Entwicklung auf den psychosozialen Funktionsweisen Empfangen und Geben. Die Entwicklung des Vertrauens entsteht durch relevante Bezugspersonen, in der Stufe meistens die Mutter, mittels Fürsorge, Bedürfniserfüllung nach Sicherheit, Nähe und Geborgenheit. Werden dem Kind seine Bedürfnisse nach körperli­cher Nähe, Sicherheit und Geborgenheit verweigert, entwickelt es Bedro­hungsgefühle und Ängste (wie z. B. vor Feuer oder bestimmten Tieren). Wenn keine sichere Umgebung angeboten wird, entwickelt sich das Gefühl, seine Umwelt nicht beeinflussen zu können und ihr hilflos ausgeliefert zu sein. Dies führt zu Urmisstrauen. Die Elemente der Sozialordnung sind Ernährung und Pflege des Kindes. Wird der Konflikt auf dieser Stufe nicht gelöst zeigt sich eine starke orale Frustration wie Reizhunger, Gier, Leere-Gefühle, Depression, Ur-Misstrauen oder starken Abhängigkeitswünschen.

Stadium 2: Autonomie vs. Scham und Zweifel (2. bis 3. Lebensjahr)

„Ich bin, was ich will.“

Behalten oder Hergeben sind die in dieser Stufe relevanten Psychosozialen Funktionsweisen. Es geht um die zunehmende Autonomieentwicklung des Kindes und deren Bedeutung für das Selbstkonzept. Die Eltern schaffen die Voraussetzungen für die Auto­nomie des Kindes. Das Kind muss das Gefühl haben, seine Umwelt erforschen und seinen Willen durchsetzen zu können, ohne dass dadurch das Gefühl des Vertrauens und der Geborgenheit verloren geht. Wenn die Eltern dem Kind unzureichend vertrauen oder der Drang des Kindes unterdrückt wird, entstehen Scham und Zweifel. Die eigenen Bedürfnisse und Wünsche werden als schmutzig und nicht akzeptabel wahrgenommen. Wird der Gehorsam des Kindes durch strenge Erziehung eingeübt, kann es zu zwanghaften Charakterzügen kommen. Diese zeigen sich später durch Kleinlichkeit in Bezug auf Liebe, Zeit und Geld; übertriebene Rechtschaffenheit sowie Pedanterie bis hin zur Zwanghaftigkeit.

Stadium 3: Initiative vs. Schuldgefühl (4. bis 5. Lebensjahr)

„Ich bin, was ich mir vorstellen kann, zu werden.“

In der dritten Stufe geht es um eine gesunde Entwicklung der kindlichen Moral, was die Grund­lage für die Entwicklung des Gewissens legt. Kinder beginnen ihre Macht und Kontrolle über die Welt spielerisch zu behaupten. Sie spielen „tun als ob“-Spiele innerhalb der Bezugsfamilie.  Parallel findet die Loslösung zwischen Mutter und Kind statt. Die Bewältigung des Ödipuskomplexes ist eine wichtige Aufgabe innerhalb dieser Stufe. Die symbiotische Beziehung zwischen Mutter und Kind öffnet sich und im Leben des Kindes gewinnen auch andere Personen an Bedeutung. Wird dieser Konflikt nur unzureichend gelöst, so können Angst und Schuldgefühle entstehen, die dann zu einer Selbsteinschränkung führen, gemäß den eigenen Fähigkeiten, Gefühlen, Wünschen zu leben.

Stadium 4: Werksinn vs. Minderwertigkeitsgefühl (6. Bis 13 Lebensjahr)

„Ich bin, was ich lerne.“

Kinder in diesem Alter wollen zuschauen, mitmachen, beobachten und teil­nehmen. Sie wollen etwas konstruieren (z. B. mit Knetmasse, Schlamm) und dafür Anerkennung erhalten. Neben dem Drang zum Spielen entwickelt das Kind einen Werksinn. Kinder wollen nicht mehr so tun „als ob“ , sondern wollen an der Welt der Erwachsenen teilnehmen. Sie entwickeln dabei Vertrauen in ihre eigenen Fähigkeiten. Wird der Werksinn jedoch nicht angemessen ausgeführt, sei es aufgrund dessen, dass das Kind nicht so leistungsfähig ist, oder das Kind keine ausreichende Unterstützung dabei erhält, entwickelt sich das Gefühl zu scheitern und minderwertig zu sein. Die daraus entstehenden Versagensängste, die Angst vor bestimmten Aufgaben und keine Bewältigungsstrategien zu haben, mit Misserfolgen umzugehen, führen langfristig zu einem mangelnden Selbstbewusstsein.

Die Sozialisierung des Erwachsenen

Stadium 5: Ich-Identität vs. Ich-Identitätsdiffusion (13. bis 18 Lebensjahr)

„Ich bin, was ich bin.“

Mit der beschleunigten körperlichen Entwicklung stellt sich immer mehr die Frage: Wer bin ich? Welche Meinung habe ich? Welche Einstellungen und Ideologien vertrete ich? Identitätsbildung gelingt, wenn möglichst viele positive Erfahrungen gesammelt wurden, ein stabiles Selbstvertrauen besteht und ich vorangegangen Konflikte bewältigt habe. Dies fügt sich schließlich zu einer ICH-Identität. Als Bezugsgruppe dienen hier Gleichaltrige und Idole. Menschen mit einer Identitätsdiffusion, also keinem erfolgreichen Abschluss dieser Phase, ziehen sich von der Gesell­schaft zurück und schließen sich unter Umständen Gruppen an, die ihnen eine gemeinsame Identität anbieten. Wird dieser Konflikt erfolgreich ausba­lanciert, so mündet dies in die Fähigkeit der Treue. Fixierungen zeigen sich in unbefriedigender Identität durch Unruhe, ewige Pubertät und vorschnelle Begeisterung.

Stadium 6: Intimität und Solidarität vs. Isolation (19. bis 30 Lebensjahr)

„Wir sind, was wir lieben.“

Eine geklärte eigene Identität erlaubt eine tragfeste Partnerschaft und Intimität. Aufgabe dieser Phase ist es, ein gewisses Maß an Intimität zu erreichen, anstatt isoliert zu bleiben. Wurde keine ICH-Identität ausgebildet, kommt es zur Isolierung. Wird zu wenig Wert auf den Aufbau intimer Beziehungen gelegt (Partnerschaft und Freunde) und ist es nicht möglich, sich dem Partner gegenüber zu öffnen, können sich Selbst-Bezogenheit, soziale Isolation und Selbstaufopferung fixieren. Wird diese Stufe erfolgreich gemeistert, ist der junge Erwachsene fähig zur Aufrechter­haltung einer Partnerschaft.

Stadium 7: Generativität vs. Stagnation und Selbstabsorption (30. bis 65 Lebensjahr)

„Ich bin, was ich bereit bin zu geben.“

Erziehung und Tradition sind Elemente der Sozialordnung in diese Phase, eine Balance des Sich-Kümmerns um sich und andere. Das bedeutet, sich um Nachkommen zu kümmern und eigene Kinder großzuziehen. Dazu zählt nicht nur das Zeugen von Kindern und die Fürsorge für sie, sondern auch das Unterrichten, die Künste, die Wissenschaften sowie soziales Engagement. Ich bin, was ich hinterlasse. Sei es in Form eigener Kinder oder einer hervorragenden Leistung. Was ist mein „Erbe“? Was ist für zukünftige Generationen „brauchbar“? Stagnation ist das Gegenteil in dieser Phase. Statt Schaffen und Versorgen, kümmere ich mich um mich selbst und um niemanden sonst. Stagnation führt dazu, dass andere uns ablehnen und wir andere. Niemand ist so wichtig wie wir selbst. Wird die Phase erfolgreich abgeschlossen, hat man die Fähigkeit zur Fürsorge erlangt, ohne sich selbst dabei aus den Augen zu verlieren. Fixierungen können sich zeigen: in einer übermäßigen Bemutterung, in Leere und Langweile oder in zwischenmenschlicher Verarmung.

Stadium 8: Ich-Integrität vs. Verzweiflung (ab 65. Lebensjahr)

„Ich bin, was ich mir angeeignet habe.“

Der letzte Lebensabschnitt ist mit vielen Umbrüchen verbunden und stellt den Menschen vor die Aufgabe, auf sein Leben zurückzublicken. Manche scheiden aus dem Berufsleben aus, die Kinder sind aus dem Haus, es sterben Weggefährten und der Körper macht nicht mehr alles mit. Wer wohlwollend auf sein Leben zurückblickt, sich vollkommen und zufrieden fühlt, hat die ICH-Integrität erreicht und kann den Tod als sein Ende akzeptieren. Erikson nennt das Weisheit. Überwiegt aber übermäßige Angst vor dem Tod, hadert man mit den Entscheidungen des Lebens und bereut Vergangenes, so führt dies zur Verzweiflung. Setzt sich der Mensch in dieser Phase nicht mit Alter und Tod auseinander, kann das zur Verachtung dem Leben gegenüber führen. Wird diese Phase jedoch erfolgreich gemeistert, sieht man dem Tod mit Fassung entgegen und nimmt sein Leben mit allen Facetten an.

Quellen:

• https://de.wikipedia.org/wiki/Stufenmodell_der_psychosozialen_Entwicklung
• https://www.grin.com/document/193460
• Skript „Entwicklungspsychologie“ Deutsche Heilpraktikerschule

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Dieser Beitrag wurde von Enikö Orbán, Geschäftsbereichsleiterin Fachbereich Psychotherapie der Deutschen Heilpraktikerschule Leipzig, verfasst.

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